農業体験申込フォーム

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区分:
 農業体験を希望します
代表者氏名: 例)山田花子
ふりがな: 例)やまだはなこ
団体・学校名:  例)山田学校
〒:  例)651-2402
住所:
例)兵庫県神戸市西区本町1-1-1
例)本町マンション100
電話番号:  例)06-1234-5678
FAX:  例)078-983-7276
携帯番号: 例)090-1111-2222
Eメール: 例)abc@abc.com
Eメール(再):
参加人数:
一般(中学生以上)
小人(小学生以下)
障がい者


農業体験時の写真の撮影・利用について: 同意します   同意しません
その他(ご希望事項):